Procura della Repubblica
Di Trapani
R.G. __________Mod.21
Il sottoscritto __________________________________________________________________
In qualità di indagato o parte offesa/difensore di______________________________________
CHIEDE
Il rilascio di copie dei seguenti atti relativi al procedimento penale N°_______/__________-___
1.	Da pag.___________ a pag._____________
2.	Da pag.___________ a pag._____________
3.	Da pag.___________ a pag._____________
4.	Da pag.___________ a pag._____________
5.	Da pag.___________ a pag._____________
      ⃝ Con Urgenza
      ⃝ Senza Urgenza
Dichiara di aver presentato istanza di ammissione al “Gratuito Patrocinio” in data: ___________
Dichiara di essere stato ammesso al “Gratuito Patrocinio” con Provvedimento del ____________
Delega al ritiro delle copie _________________________________________________________
Il Richiedente

Depositato il __________ Da___________________
Identificato a mezzo documento N°_______________ Ordine degli Avvocati o altro Ente_________________________________________________________________
Il Cancelliere

Rilasciate N°____________ Copie il _______________ per l’importo di ____________________
Applicate marche per diritti di cancelleria____________________________________________
Il Cancelliere

Per ricevuta____________________________                    
Per ricevuta copie rilasciate con “Gratuito Patrocinio”__________________________________